Многоцентровое исследование, проведенное исследователями клиники Майо, показало, что разделение лучевой терапии на несколько процедур, известное как фракционированная стереотаксическая радиохирургия, снижает риск рецидива рака после операции по поводу метастазов в головной мозг и улучшает выживаемость по сравнению с лучевой терапией в виде одного лечения.
Результаты будут представлены сегодня на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) 2026 года в Бостоне.
Метастазы в головной мозг, также называемые метастатическими опухолями головного мозга, представляют собой раковые опухоли, которые распространяются в мозг из других частей тела. Лучевая терапия является стандартным лечением после операции, но исследователи отмечают, что, несмотря на лечение однофракционной радиохирургией, примерно у 30–40% пациентов наблюдается рецидив рака в месте операции.
Результаты исследований дают нам доказательства, необходимые для преобразования клинической практики. Теперь мы можем предоставлять методы лечения, которые помогают пациентам контролировать болезнь и повышать выживаемость. »
Пол Д. Браун, доктор медицинских наук, радиационный онколог в Комплексном онкологическом центре клиники Мэйо и соруководитель этого исследования
Почему фракционирование облучения улучшает результаты
Стереотаксическая радиохирургия использует трехмерную визуализацию для точной доставки высоких доз радиации, ограничивая при этом воздействие на окружающие здоровые ткани. Обычно его назначают за один курс лечения и часто применяют для лечения метастазов в головной мозг.
«У пациентов с метастазами в головной мозг высока частота рецидивов. Задача состоит в том, чтобы удалить крошечные раковые клетки, оставшиеся после операции, не подвергая здоровую ткань мозга воздействию высоких доз радиации», — говорит доктор Браун.
Разделение облучения на несколько курсов лечения позволяет врачам получить более высокую общую дозу. Кроме того, хотя здоровой ткани дается время на восстановление между процедурами, опухолевые клетки не обладают такой же способностью к восстановлению.
Предыдущие ретроспективные исследования показали, что фракционированная стереотаксическая радиохирургия эффективна, но этот подход не был проверен в рандомизированном клиническом исследовании.
Как исследователи изучали фракционированную радиохирургию
В исследовании приняли участие 242 пациента с одним-четырьмя метастазами в головной мозг. У каждого пациента был по крайней мере один метастаз размером более 2 см, который был удален хирургически.
Пациенты были случайным образом распределены на получение либо однократного курса стереотаксической лучевой терапии, либо трех или пяти фракционированных стереотаксических курсов лучевой терапии. Доза облучения зависела от размера обрабатываемой площади. Метастазы в головной мозг, не удаленные хирургическим путем, лечили по той же схеме.
Исследователи наблюдали за пациентами в среднем четыре года.
Через год после лечения у 87% пациентов, перенесших фракционированную стереотаксическую радиохирургию, не было рецидивов в месте операции по сравнению с 81% пациентов, получивших однократное лечение. Фракционная радиохирургия также лучше контролировала метастазы в головной мозг, которые не были удалены хирургически, но этот результат не был статистически значимым.
Медиана общей выживаемости составила 29 месяцев для пациентов, получивших фракционированную стереотаксическую радиохирургию, по сравнению с 20 месяцами для пациентов, получивших однократное лечение. Фракционированное лечение было связано со снижением риска смерти на 31%.
«Хотя улучшение выживаемости стало неожиданным открытием, а точный механизм до сих пор неизвестен, мы подозреваем, что достижения в области системной терапии за последнее десятилетие могут взаимодействовать с лучшим контролем заболеваний в мозге, улучшая общие результаты лечения пациентов», — говорит доктор Браун.
Исследователи не обнаружили различий в побочных эффектах или осложнениях между двумя подходами к лечению.
«Это изменяющее практику клиническое исследование в нашей области, демонстрирующее, что фракционированная радиохирургия не только снижает частоту рецидивов после операции по поводу крупных метастазов в головной мозг, но также имеет потенциал для улучшения общей выживаемости», — сказал Роберт Муттер, доктор медицинских наук, директор по исследованиям в области радиационной онкологии и соруководитель программы исследований новых методов лечения и методов лечения в Комплексном онкологическом центре клиники Майо.
